什么是膽道蛔蟲病呢？
膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病的一種最嚴重并發(fā)癥。蛔蟲進入膽道后，多數(shù)停留在膽總管，因膽囊管與膽總管之間角度較大，蛔蟲很少進入膽囊，但可鉆入左右肝膽管之中。
多見于6～8歲學(xué)齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦。它是由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍，并鉆入膽道而出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道感染。發(fā)作時病人疼痛難以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。
一、病因：
蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化道功能紊亂，如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲不當(dāng)、手術(shù)刺激等，均可激惹蟲體異常活動，上竄膽道；加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛時更易引起成蟲鉆膽。竄入膽道者80％在膽管內(nèi)，可為1～100余條。蛔蟲進入膽道后，其機械刺激，引起括約肌強烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進入膽道或自行退出，癥狀可緩解或消失。進入膽道的蛔蟲大多數(shù)死在膽道內(nèi)，其尸體碎片、角皮、蟲卵將成為以后結(jié)石的核心。蛔蟲鉆入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的，故甚少發(fā)生黃疸，主要是蛔蟲帶入的細菌導(dǎo)致膽管炎癥，且可引起急性重癥膽管炎、肝膿腫、膈下膿腫、膽汁性腹膜炎、急性胰腺炎、膽道出血、中毒性休克，以至死亡。
二、臨床表現(xiàn)為:
1、腹痛：
常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹。腹部絞痛時可向右肩背部放射，但也可突然緩解。
腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作，持續(xù)時間長短不一，疼痛過后，可如常人安靜或戲耍，或精神萎靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助診斷。
2、惡心嘔吐：
常有發(fā)生，多在絞痛時，相伴發(fā)生，吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“干嘔”，病人不能正常進食。
3、全身癥狀：
早期無明顯發(fā)冷發(fā)熱，當(dāng)并發(fā)急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發(fā)冷發(fā)熱和黃疸。如并發(fā)肝膿腫、膈下感染、敗血癥等，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，甚至中毒性休克等。
三、治療：
采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法多可治愈，僅少數(shù)伴有嚴重并發(fā)癥者需手術(shù)治療。
㈠中西醫(yī)結(jié)合治療
1．解痙止痛針刺：鳩尾、上脘、足三里、太沖、肝俞、內(nèi)關(guān)等穴，宜配合應(yīng)用。亦可用耳針肝膽、交感、神門、腎上腺等穴，或埋針，或施電興奮，均有良好效果。
常用藥物有：阿托品、654－2等一次性肌注或靜脈注射，可解除平滑肌痙攣所引起的絞痛。絞痛劇烈，在診斷明確時可配合應(yīng)用杜冷丁、異丙嗪、苯巴比妥等。
2．驅(qū)蟲排蟲：用阿斯匹林0.5g，3次/日 和食醋100～150ml，加溫水服, 均可制蛔。排蟲可用膽道排蟲湯，效果較滿意。此外，還可用33％～50％硫酸鎂10ml，3次／日。癥狀消退后，仍須堅持利膽排蟲1～2周，同時用甲苯咪唑200mg頓服、或驅(qū)蛔靈驅(qū)凈腸道蛔蟲，直至糞便蟲卵轉(zhuǎn)陰。
3．消炎利膽：病初可暫不用抗生素，如并發(fā)膽道感染則使用抗生素。膽道排蟲湯也可抗炎，感染重時可加用清熱解毒藥。同時給予去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片等。
4．維持營養(yǎng)、水電解質(zhì)和酸堿平衡：對膽道感染者，全身中毒癥狀嚴重，或腹痛、嘔吐頻繁或出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)予以禁食、輸液、給予維生素，并根據(jù)血化學(xué)補充有關(guān)電解質(zhì)和維持酸堿平衡的藥物。必要時給予氨基酸、輸血、血漿等。
5．經(jīng)纖維十二指腸鏡，置于圈套器將蛔蟲體套住后取出，對嵌頓在十二指腸乳頭或鉆入膽總管內(nèi)的蛔蟲均可取出。
㈡手術(shù)治療
手術(shù)指征：①本病合并急性化膿性膽管炎、膽囊炎，非手術(shù)治療中病情惡化者；②本病合并肝膿腫、膽道出血、腹膜炎、敗血癥、中毒性休克者；③合并有急性胰腺炎或膽道蛔蟲與結(jié)石并存者；④非手術(shù)治療5～7天不能緩解并有病情惡化者。基本手術(shù)方式為膽總管探查、取凈肝內(nèi)外膽管中蛔蟲或結(jié)石、引流膽管，以減輕中毒癥狀。膽囊一般勿需切除，除非病變嚴重，或為蛔蟲侵入者，應(yīng)切除膽囊。情況不允許者應(yīng)行膽囊造瘺。對所出現(xiàn)的有關(guān)并發(fā)癥均應(yīng)作相應(yīng)處理。
四、預(yù)防：
1. 注意個人衛(wèi)生及飲食清潔。主要是飲食不講衛(wèi)生，誤食含有蛔蟲卵的生冷食物。城市兒童相對少見，但飲食不講衛(wèi)生，如生食未清洗干凈的黃瓜、甜瓜等水果。預(yù)防主要是要講衛(wèi)生，勤洗手，生食水果宜清洗干凈。
2. 蛔蟲癥好治不好防。好治是說優(yōu)質(zhì)的驅(qū)蟲藥療效好，副作用少。不好防是說蛔蟲卵經(jīng)過許多途徑都能進入人的腸道，例如經(jīng)過污染的食物、污染的雙手、污染的水源，都能造成感染。所以預(yù)防初次感染、重復(fù)感染都很重要。因此要做大量的工作，才能杜絕蛔蟲病，如消滅蒼蠅、蟑螂，做好糞便的管理、水源管理和食物管理，教育孩子不要隨地大小便，飯前便后堅持洗手，常剪指甲，不吮手指，生吃瓜果蔬菜要洗凈，或用消毒液浸泡。如能認真做到這些，就不會再感染蛔蟲卵。
五、怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲?
許多家長，特別重視孩子面部上的蟲斑(單純糠疹)、眼睛上的鞏膜藍斑、手指甲上的白斑，和嘴唇內(nèi)側(cè)面的粟粒點，其實這些局部改變與腸蛔蟲病的關(guān)系不大，不能僅憑這些改變就認定孩子腸內(nèi)有蛔蟲。最可靠的證據(jù)，是孩子近期排過蛔蟲或吐過蛔蟲。如果沒有排出蛔蟲或吐蛔的病史，那就得做糞便顯微鏡的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有蛔蟲卵，即使只有一個，也應(yīng)該定為孩子腸內(nèi)有蛔蟲。但一二次檢不到蛔蟲卵，也不能否定腸蛔蟲癥的存在。
