創(chuàng)傷中心是全面集成的一站式快速救治平臺，專為救治多發(fā)傷與創(chuàng)傷急危重癥患者而設立。近年來，為提升急危重癥救治能力，根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，全國各地醫(yī)院都在加速創(chuàng)傷中心、胸痛中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心建設。與其他幾個中心相比，創(chuàng)傷中心涉及的科室更多，需要協(xié)調(diào)的醫(yī)療資源也更多。因此，一家醫(yī)院創(chuàng)傷中心救治水平高低，能直接快速地反映出醫(yī)院的綜合救治實力、管理協(xié)調(diào)能力和快速反應能力。

醫(yī)院創(chuàng)傷中心成立于2020年，成立之初，就搭建了以分管院長為組長的組織架構(gòu)，并確定各級人員職責，依托急診外科，形成了包括急診醫(yī)學科、骨科、普外科、神經(jīng)外科、胸心外科、介入血管外科、檢驗科、麻醉科、手術室、輸血科等20余個相關科室的多學科協(xié)作創(chuàng)傷救治中心，能全面開展各種多發(fā)性、復雜性嚴重創(chuàng)傷的救治，包括各種嚴重復雜的胸腹部創(chuàng)傷、顱腦損傷、脊柱損傷、肢體嚴重創(chuàng)傷、嚴重燒燙傷等。僅2024年1-10月，醫(yī)院接收ISS評分>16分的嚴重創(chuàng)傷患者172人，搶救成功率92%。

創(chuàng)傷中心依托醫(yī)院的綜合性優(yōu)勢，所有患者均實行院前創(chuàng)傷預警，將急救關口前移，進一步暢通嚴重創(chuàng)傷患者“綠色通道”。通過院前院內(nèi)聯(lián)動，多科協(xié)作形成創(chuàng)傷救治一體化，解決了嚴重多發(fā)傷患者的歸屬和救治問題，以期降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率，改善愈后和減少醫(yī)療費用支出。

關口前移再前移，

“在任何一個時間段、面對任何一種創(chuàng)傷患者，我們要求醫(yī)護人員都要頭腦清晰、快速并準確地判斷傷情，并在第一時間進行救治。此外，團隊內(nèi)各科室之間的銜接和配合也非常重要。”王棟表示，創(chuàng)傷救治講究“黃金一小時”——越早救治，患者的生存機會越大。創(chuàng)傷中心流程和資源的整合，可以保證患者得到及時有效的治療。

2024年9月10日，院前急救接到120指令單，城郊的公路上一輛長途廂貨車與一輛工程車相撞，廂貨車嚴重變形導致駕駛員被擠壓在車內(nèi)，雙腿重傷，血壓測不出，已陷入昏迷。

在這場生死時速的搶救中，急診科迅速派出兩組搶救團隊到達現(xiàn)場，第一組抽取配血血樣后緊急回院送檢標本，以備需要返回車禍現(xiàn)場輸血。第二組立即現(xiàn)場評估傷情，按照ABCDE救治原則：保護氣道、吸氧、雙大腿根部止血帶固定、骨盆帶固定、輸注氨甲環(huán)酸止血，救出傷者后快速雙下肢夾板制動并預警院內(nèi)創(chuàng)傷中心救治小組和手術室救治小組。患者轉(zhuǎn)運到急診科零等待立即輸血，從到達醫(yī)院到手術室，僅用時19分鐘。急診戰(zhàn)線前移再前移，創(chuàng)傷中心和手術室密切配合以及輸血零等待，為患者成功的救治爭取了寶貴時間和機會。

“過去，患者需要在到達醫(yī)院之后等醫(yī)生安排檢查，而現(xiàn)在是醫(yī)生等患者。”急診外科主治醫(yī)師李銘明深有感觸。創(chuàng)傷中心實施了院前預警，當院前急救團隊還在事故現(xiàn)場對患者進行評估時，院內(nèi)急救團隊就能收到通知，根據(jù)病情通知相關科室做好準備。患者到院后，第一時間開展搶救，直接從搶救室轉(zhuǎn)運到手術室，而不是等檢查完成再由患者到相關專科找醫(yī)生，這樣大大節(jié)省了救治時間。

精誠協(xié)作施全力，

目前，諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心共有醫(yī)護人員近120人，救護車19輛，承擔著諸城市及周邊地區(qū)人民群眾因各種外力導致的身體損傷的救治，以及突發(fā)群體性外傷事件及自然災害事件導致人員傷亡的醫(yī)療、搶救及疾病預防重任。

隨著醫(yī)院創(chuàng)傷中心建立了全面、高效的創(chuàng)傷急救體系、持續(xù)提高創(chuàng)傷救治的時效性和有效性，全市創(chuàng)傷患者的死亡率及致殘率顯著下降。

“中年女性患者，高能量損傷胸腹部約2小時，血壓89/51mmHg且一直在下降，昏睡狀態(tài)，考慮腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器破裂，現(xiàn)在由外院緊急轉(zhuǎn)到我院！”8月1日下午17點53分，創(chuàng)傷中心接到院前急救電話后，立即啟動嚴重創(chuàng)傷救治程序，通知創(chuàng)傷救治小組、手術室、麻醉科做好準備，啟動紅色代碼緊急取o型血。

18點10分，患者到達創(chuàng)傷中心，早已做好準備的醫(yī)生護士立即迎前，檢測生病體征、靜脈雙通道、深靜脈置管、火急輸注O型血、2.0人纖維蛋白原，氨甲環(huán)酸靜滴、升壓、保暖……一場緊張有序的生命搶救治療火速展開。

“失血性休克！血壓已經(jīng)測不到了！增強CT示肝脾多處裂傷、多發(fā)肋骨骨折、腹腔內(nèi)大量積血，病情危重必須分秒必爭，綠色通道直接去手術室！再快點！”分管醫(yī)療的副院長劉陽一路小跑到急診搶救室，組織協(xié)調(diào)多科室聯(lián)合搶救。

18時35分，患者到達手術室。在麻醉科的護航下，肝膽外科主任楊樹鋼帶領團隊火速開始手術。18點49分，手術刀碰皮，術中發(fā)現(xiàn)患者左半肝撕脫、尾狀葉多處裂傷口，門靜脈左支、肝左靜脈斷裂、肝中靜脈破裂、膽囊自膽囊床撕脫、脾臟多處裂傷口并活動性出血、胰腺被膜下血腫形成肝臟破裂、右側(cè)肝靜脈撕裂及腸系膜動脈撕裂。腹腔內(nèi)積血和術中出血總量2600ml，達其自身總血量60%。

20點38分，手術順利完成，患者轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護，給予糾正死亡三聯(lián)征、貧血及電解質(zhì)紊亂等救治。經(jīng)過連續(xù)不間斷的積極監(jiān)護和治療，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，后轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，直至完全康復出院。

據(jù)楊樹鋼介紹，肝臟破裂臨床分級五級，像該患者左肝臟撕脫合并第一第二肝門血管撕裂，尤其合并多發(fā)臟器損傷，臨床死亡率高達80%以上。

從患者到達急診科前，院內(nèi)各科室和O型血已做好準備，實現(xiàn)了患者急診“負等待”，從進入手術室到手術切皮僅用時14分鐘。創(chuàng)傷中心團隊之間的合理流程和默契配合，實現(xiàn)了院前搶救與院內(nèi)救治無縫銜接，為確保患者“黃金時段”內(nèi)能得到迅速、規(guī)范、有效的救治，提供了有力支持。

凝心聚力多舉措，

探索急診急救平臺新高度

在我國，各類創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升，目前創(chuàng)傷已經(jīng)成為導致青壯年死亡和殘疾的主要原因之一。急危重創(chuàng)患者往往傷情復雜、病情變化迅速，危險程度極高，很多患者在送往醫(yī)院途中就已處于瀕死狀態(tài)，稍有延誤，便可能喪失搶救時機。因此，創(chuàng)傷中心團隊人員能快速準確判斷傷情，第一時間開展搶救至關重要。

那么，如何才能確保各類創(chuàng)傷患者都能及時、有效、規(guī)范地救治？諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心學習國內(nèi)外創(chuàng)傷中心的先進理念，結(jié)合醫(yī)院自身的運行經(jīng)驗和實際情況，制定了《諸城市人民醫(yī)院急診科嚴重創(chuàng)傷患者時間軸管理流程》，該流程緊扣嚴重創(chuàng)傷相關疾病診療指南、技術操作模范和臨床路徑，堅持以患者為中心，強調(diào)“時間就是生命”，不僅讓搶救流程有章可循，還保障了救治的速度和療效。

為確保創(chuàng)傷救治高效統(tǒng)一，醫(yī)院創(chuàng)傷中心對醫(yī)護人員的搶救技術與應急能力提出了更嚴格的要求。全體工作人員跨科室輪轉(zhuǎn)學習，在各有專長的基礎上確保所有人員熟練掌握各項基本急救技術，外派人員到上級醫(yī)院學習先進的急救技能，形成獨特的搶救模式。

創(chuàng)傷中心還實行“床位及人力替代制度”，當創(chuàng)傷中心病區(qū)遇到大批量患者同時入院，床位及醫(yī)護人力不足時，在同一樓層的急診科留觀病房迅速響應，及時“補位”支援，確保每位患者都能有床位，并得到最及時、最專業(yè)的救治。

為提升縣域內(nèi)整體創(chuàng)傷急救水平、增強百姓的創(chuàng)傷預防意識，醫(yī)院不僅通過多種形式對基層醫(yī)療人員進行培訓，還定期對創(chuàng)傷發(fā)生率較高以及接觸創(chuàng)傷相對集中的新就業(yè)群體，企業(yè)、學校、廣場等進行創(chuàng)傷急救知識宣講，帶動提升區(qū)域周邊創(chuàng)傷救治綜合醫(yī)療服務能力。