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職工護理保險政策解讀

類別:醫(yī)保指南 發(fā)布時間:2019-08-14 瀏覽人數:0



1、職工長期護理保險參保范圍是如何規(guī)定的?

答:凡參加我市職工基本醫(yī)療保險的人群(含退休、退職人員),均應參加職工 長期護理保險。


2、職工長期護理保險資金籌集渠道有哪些?

答:長期護理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人繳費、福彩公益金、財政補 助等渠道籌集。


3、2018年4月1日以后職工長期護理保險如何規(guī)定的?

答:(1)統(tǒng)籌基金劃轉標準:按社會保險繳費基數的0.1%從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中 按月劃轉,列入職工長期護理保險基金。

(2)個人繳費標準:按社會保險繳費基數(退休人員按養(yǎng)老金)的0.1%繳納。為 方便繳納減少跑腿次數,每月直接從醫(yī)療個人賬戶劃撥至職工長期護理保險基金。

(3)福彩公益金劃撥和財政補助。

(4)未按規(guī)定繳納職工長期護理保險費的人員,不享受長期護理保險待遇。

1、職工長期護理保險待遇服務分為哪幾種方式?

答:職工長期護理保險待遇服務方式主要包括:居家護理、機構護理及醫(yī)療專護 。

2、居家護理的申請條件是什么?

答:因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活 無法自理,需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務的參保職工可以申請居家接受醫(yī)療護 理照料。申請居家護理待遇應符合以下條件之一:

(1)患有以下慢性疾病:腦卒中后遺癥(至少一側下肢肌力0-Ⅲ級)、帕金森氏 病(重度)、重癥類風濕性關節(jié)炎晚期(多個關節(jié)嚴重變形)或其他嚴重慢性骨關節(jié) 病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態(tài));

(2)需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等 各種管道;

(3)高齡患者骨折長期不愈合,合并其他慢性重病;

(4)患有其他嚴重慢性病、外傷等導致全身癱瘓、截癱。

3、機構護理的申請條件是什么?

答:因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活 無法自理,需要入住養(yǎng)老機構或護理院的人員。申請機構護理待遇條件同居家護理。


4、醫(yī)療專護的申請條件是什么?

答:符合以下情況的參保職工可以申請在醫(yī)院接受醫(yī)療專護:

(1)因病情需長期保留氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等管道 (不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創(chuàng)面進行處理的;

(2)因長期依靠呼吸機維持生命體征的;

(3)因神經系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)疾病、外傷等導致昏迷、全省癱瘓、偏癱、截癱, 雙下肢肌力或單側上下肢肌力均為0-Ⅱ級,需要醫(yī)療護理的;

(4)髖部骨折未手術、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要醫(yī)療護理的 ;

(5)其他社保經辦機構認定符合醫(yī)療專護條件的。


5、申請職工長期護理保險除符合上述條件外還有別的要求嗎?

答:參保人員申請長期護理保險待遇除符合規(guī)定條件外,需因疾病、傷殘等原因 常年臥床已達或預期達六個月以上。


6、職工長期護理保險的支付范圍包括哪些方面?

答:接受機構護理、居家護理或醫(yī)療專護的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥 品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍內的醫(yī)療護理費,納入護理保險支付范圍 。參保人員在享受護理保險待遇期間,不再重復享受住院、門診特殊慢性病、普通門 診等應由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的相關待遇。


7、職工長期護理保險的支付比例及結算標準是多少?

答:接受機構護理或居家護理的參保人員,發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金 支付96%;在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的,發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險 基金分別支付94%、92%、90%;其余費用由個人承擔,醫(yī)療護理費用的支付比例由市人 力資源社會保障部門會同市財政部門適時調整。

社會保險經辦機構與定點護理機構之間實行床日包干的結算辦法。接受居家護理 和機構護理的參保人員,每床日總費用定額包干費(含統(tǒng)籌范圍內個人負擔部分,下 同)分別為50元、60元;在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的,每床日總費用定 額包干費分別為120元、170元、200元。


8、參保人員如何申請辦理職工長期護理保險?

答:參保人員在申請辦理長期醫(yī)療護理時,由本人或其家屬攜帶社會保障卡、身 份證和相關病歷材料,按照就近原則,向居住地附近的定點護理機構提出申請。